医疗医保领域专项整治“突击战”开展以来,泾川县医疗保障局积极将社会信用体系建设要求融入医保服务管理,以定点零售药店为重要服务窗口,通过完善管理、优化服务、强化监督,不断提升职工门诊统筹保障的规范化、透明化水平,确保惠民政策落到实处。
一是严格准入管理,夯实信用基础。县医保局在服务机构准入和管理中,注重引入信用理念,严格资质评估与备案管理。按照“成熟一个开通一个”的原则,对自主申请开通职工门诊统筹服务的定点零售药店进行审核评估,将评估结果作为纳入管理的重要依据。8月份,经县医保局组织评估、市医保中心复审及市医保局审查备案,将符合条件的新生药业连锁有限公司四十四分部等5家药店纳入职工门诊统筹管理,进一步扩大服务供给,方便参保职工就医购药。通过对机构资质的严格把关,从源头上提升服务质量和管理信用。
二是优化服务流程,提升信用体验。在优化报销服务和待遇保障中,依托信息化手段提升服务效率和透明度,增强群众获得感。县医保局督促定点药店完善系统配置和规章制度,实现与互联网医院监管平台的对接,推动电子处方顺畅流转。参保职工无需往返医院,即可凭流转处方在定点药店在线审方并即时结算,有效减少群众跑腿次数。同时,药店与医院同步公示报销政策、用药目录及价格,为长期用药患者提供长处方服务,支持代购药等便民措施,并提供用药指导和政策咨询,切实改善服务体验,确保参保职工权益落到实处。2025年至今,职工门诊统筹完成医保结算4.54万人次,基金支付235.54万元。
三是强化基金监管,筑牢信用防线。在强化基金监管和政策落实中,县医保局结合医保领域专项整治,开展自查自纠和“回头看”,着力防范和化解基金运行风险,提升政策执行信用。通过深化医保协议管理,加强日常经办指导,组织开展业务能力培训,推进医药机构质量服务等级评价,全面增强两定机构履约能力。常态化通过政府门户网站和“泾川医保”微信公众号等平台,公开政策内容、服务网点和结算流程,提高政策知晓率,主动接受社会监督,推动职工门诊统筹在阳光下运行。
四是扩大服务网络,深化信用建设。截至目前,全县已有3家二级医疗机构、17家一级医疗机构、10家社区卫生服务站、206家村卫生室、4家诊所和8家定点零售药店实现职工门诊费用直接结算,覆盖县、乡、村三级的服务网络基本建成。下一步,县医保局将继续严格落实省市部署,稳步扩大职工门诊共济保障范围,持续优化医保信用管理和服务流程,为参保职工提供更加方便、可靠的门诊保障服务。