为加快推进医保信用体系建设,加强医保基金监管,确保基金安全,提高基金使用效率,崇信县医保局多措并举努力促进信用工作提质增效,推动全县医保基金监管工作高质量发展。

      加强政策宣传,强化业务培训。利用“医保基金监管宣传月”“医保知识大讲堂”活动、组织全县6个乡镇积极开展医保基金监管宣传活动,通过悬挂宣传条幅、摆放宣传展板、设置医保服务咨询台等方式,宣传医保基金监管法律、法规和政策规定,营造“诚信为本”浓厚氛围。畅通欺诈骗保举报投诉渠道,公布举报奖励办法,曝光欺诈骗保和违法违规典型案例,提升舆论监督、社会监督力度。组织定点零售药店、诊所开展信用承诺签订活动,引导商家树立“诚信经营、诚信服务’理念。同时,定期组织执法人员参加医保相关的法律法规知识线上、线下集中培训,提高我局行政执法人员的法律法规意识和行政执法能力,为依法开展行政执法、协议管理工作打下坚实基础。

      落实监管责任,维护基金安全。定期开展全县定点医药机构医保基金使用全覆盖稽核检查,督促各医药机构使用好医保基金。对稽核检查中发现的违法违规问题,县医保局及时召开问题反馈会,责令限期整改,并对违规费用进行追缴,要求各定点医药机构深刻认识欺诈骗保的严重性、危害性,进一步提高诚信服务意识,杜绝违规医疗行为,发挥信用在加强律己从严、提升行业自律等方面的基础作用,构建诚信医保。医保结算费用采用人工审核和智能审核相结合,实现了对医保基金使用情况的实时监控和全覆盖,提高了监管效率。建立医保基金监管医疗专家库,专家库成员参与医疗保障基金使用情况的审核、评估及提供专业咨询等工作,确保医保基金使用的合规性、科学性和合理性。

     强化监管联动,形成监管合力。建立与卫生健康、市场监管、公安等部门的协同监管机制。各部门分工合作,统筹协调推进医疗保障基金监管各项工作,推行联合检查、联合执法,实现基金监管全链条无缝衔接。通过联动监管,提高了监管效能,形成了对医保基金的全方位、多层次监管体系,加大对欺诈骗保行为的打击力度,有效遏制了医保基金的流失,保障了基金的安全和可持续运行。对违规行为进行严厉打击,形成监管合力,织牢织密医保基金监管网。同时深化医保信用体系建设,不断完善信用监管机制,营造更加诚实守信的医保环境。

     开展专项治理,确保基金安全。将打击欺诈骗保作为维护医保基金安全的重要任务,组织开展了一系列医保基金专项治理行动,对不合理诊疗、不合理收费、串换项目等行为依法依规严肃处理,并公开曝光典型案例,提升定点医药机构的信用意识。通过专项治理,医保基金使用更加规范,基金安全得到有效保障。今年以来,崇信县医保局通过专项检查、突击检查、日常稽核等方式,共处理违规定点医药机构 32家,追回违规报销医保基金28.64万元。

     下一步,崇信县医保局将进一步加大医保基金监管力度,不断完善医保领域信用体系建设,狠抓推进落实,不断规范医保服务行为。同时,崇信县医保局将加强宣传培训,提高社会各界对医保基金监管的认识,共同维护医保基金安全,形成良好的社会风尚。