“最近感觉怎么样？有按时服药吗？”见到前来就诊的李大爷，社区卫生服务中心全科门诊医生朱大夫一边询问其身体状况，一边给李大爷量血压，一边忙着做面访和门诊登记。头晕症状减轻不少的李大爷十分感激，连表感谢。问诊结束，朱大夫还不忘叮嘱李大爷，记得每月及时过来监测血压血糖，日常做好疾病防护

65岁的刘阿姨之前有颈椎病，半个月前，时常出现头晕头痛等情况。“刚开始没当回事，觉得可能是因为颈椎不好，问题也不大。”刘阿姨说，直到一次感冒前来就诊，经中心全科门诊朱大夫荡细心排查，才知道原来是高血压引起的。之后，刘阿姨通过饮食调整、坚持服药，血压指标得以控制。刘阿姨表示：现在国家政策越来越好，高血压和糖尿病患者拿药都能报销一大半，我们居民幸福指数也越来越高了。

基本公卫与医疗相结合，促进医防融合

从“保治病”转向“保健康”。近年来崇信县城市社区卫生服务中心以家庭医生签约服务为抓手，以高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理为突破口，将国家免费基本公共卫生服务与基本医疗深度融合、相互促进， 实现“医中有防”“防中有医”的有机融合，形成了一条预防、医疗、慢病管理为一体的服务链条，构建了慢病“医防融合”的服务模式。近年以来城市社区卫生服务中心高血压、糖尿病患者规范管理率均达80%以上，医防融合效果明显。

目前，崇信县城市社区卫生服务中心辖区内65岁及以上老年人、高血压、糖尿病患者每年可享受一次免费体检，辖区管理的不少慢病患者，均是在体检或其他疾病诊断过程中被筛查出来。也因为干预较为及时，预防措施得当，患者的疾病发展进程得以延缓，疾病控制效果良好。

“越来越多的潜在人群被筛查出来，与近年来城市社区卫生服务中心全科医生诊断能力、医防并重的意识不断提升有关”，城市社区卫生服务中心负责人说，“目前，中心各个科室的医生在接诊时，都会注意甄别，对慢病高危人群格外关注，必要时建议做进一步筛查；针对健康人群，也会加入慢病预防和健康宣教内容，甚至将疾病防治、健康教育与疫苗接种等相关事项一并开具在医嘱中。家庭医生签约服务，不仅能够提升群众的依从性，拓展基层社区服务中心在慢病‘医防融合’推进的广度与深度，也切实为群众提供了全方位全周期健康服务。希望群众能够积极参与到家庭医生签约服务中，让基层医疗机构真正成为群众的‘贴心人’”。

签约服务 健康管理有“医路”

崇信县城市社区卫生服务中心不断完善家庭医生签约团队的组建，健全签约服务制度，创新服务理念，拓展服务方式，延伸服务链条，在全民普及、精准服务上下功夫。每月定期开展家庭医生健康宣教咨询活动，切实筑牢保障人民健康的第一道防线；扎实开展辖区内慢病患者、老年人的免费随访和健康体检；建立慢性病干预门诊、各站点“老年人体检服务站”、优化“一条龙”慢病患者就诊及健康干预服务流程。目前，中心标配了由全科医生+公卫医生+护士组成的家庭医生签约服务团队6支，确保健康管理有“医路”。

 

通过“医防融合”新模式、新机制，既增强了医生的主动服务意识，又提高了履约服务质量，群众也享受到了更优质的医疗和公共卫生服务。下一步，崇信县城市社区卫生服务中心将继续抓好家庭医生签约服务，持续推进基本医疗和基本公共卫生服务，坚持做到“两手抓、两不误”，真正当好人民群众的“健康守门人”。